診療内容

当院の緑内障に対する取り込み

○日本人の失明原因の第一位とされている疾患が緑内障です。

当院では緑内障で失明しないように、緑内障の進行を出来る限り阻止できるように努力しております。

緑内障では他の眼科クリニックに負けない自信があります。川崎眼科も美原つつじ眼科も外来診療では最も緑内障の治療に力を入れております。

○早期発見早期治療が最も有効な手段です。

初診の段階から緑内障の疑いがあると判断した場合は積極的に適切な検査を施行し緑内障の有無、緑内障の進行程度を早期に診断いたします。

○緑内障は進行していく病気です。適切な定期検査が大切な疾患です。

眼底所見、視野検査所見、眼圧の3つのパラメーターを総合的に判断しながら緑内障の進行程度を判定し適切な治療をいたします。

眼底所見として、視神経乳頭のOCTと眼底カメラ所見を定期的に撮影保存します。
視野検査は進行してもすぐに対応できるよう、適切な期間を定めてハンフリー視野検査をいたします。それをBeeFiles for HFAで解析し、視野検査の進行程度を説明させていただきます。
視野欠損が進行した場合でも視能訓練士がゴールドマン視野検査で動的視野を調べて、2種類の視野検査を組み合わせ、治療方針に結びつけます。

○緑内障治療として第一選択は点眼治療です。

視神経に栄養を与えるよう、緑内障対策のサプリメント治療もしております。
点眼治療で緑内障コントロール不十分と判断した場合はSLT(緑内障レーザー治療)を併用いたします。
また、眼内からアプローチする線維柱帯切開術も当院では緑内障患者様に多数手術して眼圧をコントロールしております。

緑内障とは

日本緑内障学会ガイドラインにおいて、緑内障は「視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である」と定義されています。

緑内障とは、視神経の形状（視神経乳頭の形）と機能（視野欠損）の特徴的な変化から診断されます。

眼圧を下降させることが進行を遅らせるので、この「眼圧を下降させること」が緑内障の治療になります。

緑内障の症状

緑内障では進行している場合でも、ご本人は全く無症状と感じている場合があります。

緑内障の自覚症状としては、見えない部分（暗点）が出現する、又は見える範囲の視野が狭くなると感じる症状が最も一般的です。

日常生活では、両眼で見ておりますし、通常は緑内障の進行は緩やかなので、初期は視野障害があっても自覚の無いことがほとんどです。

急激に眼圧が著しく上昇して短時間で視野を失う急性緑内障発作は、眼痛または頭痛、充血、視力低下に加えて吐き気を自覚することもあります。

緑内障の視野検査。 緑内障に特徴的な弓状暗点と耳側視野欠損を認める。

緑内障の主な原因

眼圧は緑内障と切っても切れない関係にあります。眼圧は目の中を循環する房水の産生と排出のバランスによって決まります。

房水は毛様体で作られて、虹彩の裏を通って瞳孔から前房に至ります。隅角にある線維柱帯からしみ出してシュレム管から眼外へ排出されます。この様に房水の産生と排出の循環によって、ほぼ一定の圧力が眼球の形状を保ちます。この眼球を一定の形に保つ圧力のことを眼圧と呼びます。

眼圧が異常に高くなることで、一番繊細な部分の視神経が障害される

眼圧は「房水」という目の中を循環する液体の産生と排出のバランスによって決まります。
房水は図1に示されているように、毛様体という組織で作られて、虹彩の裏を通過して前房に至り、線維柱帯を経てシュレム管から排出され、眼外の血管へ流れていくという定まった経路で循環しています。この房水の循環によって、ほぼ一定の圧力が眼内に発生し眼球の形状が保たれます。
この圧力のことを「眼圧」と呼びます。つまり、眼圧とは、眼の硬さであるといえます。

図1．房水

緑内障は大きく二つに分類されます。

（1）原発開放隅角緑内障（図2）

線維柱帯（とその奥にあるシュレム管）と呼ばれる場所が目詰まりを起こし、うまく房水が流出されないために眼圧が上昇すると考えられています。
原発とは、「誘因となるほかの病気がないにもかかわらず」という意味を表します。隅角とは、線維柱帯を含めての房水の流出路の場所で、角膜と虹彩の間を指す専門用語です。
つまり、この病名は、「ほかの病気のためではなく（原発）」、「隅角が見かけ上開放されているのに（開放隅角）」、視神経が障害される緑内障であることを意味しています。

このうち、眼圧がいわゆる正常範囲にありながら視神経が障害されるタイプの緑内障を正常眼圧緑内障といいます。
正常眼圧緑内障では、視神経の血液循環が悪かったり、遺伝や免疫、酸化ストレスなどのいろいろな原因のために、通常では緑内障を起こさない程度の眼圧でも視神経が障害されるのではないかと考えられています。また、正常眼圧緑内障の患者さんには高齢者が多く、近視の頻度も高いことから、加齢や近視もリスク要因であると考えられています。

図2.原発開放隅角緑内障

（2）原発閉塞隅角緑内障

原発閉塞隅角緑内障とは、「ほかの病気のためではなく（原発）」、「隅角が狭くなり（狭隅角）（図3）、ついには閉じてしまう（閉塞してしまう）（図4）ために」、房水の流出が障害され眼圧が上昇する緑内障であることを意味します。

原発閉塞隅角緑内障では、急速に隅角が閉じてしまうことで、劇的で著しい眼圧上昇を来すことがあり、これを一般に急性緑内障発作と呼びます。上記のように、急性発作では、眼痛、頭痛、吐き気などの激しい自覚症状が出現します。

図3．狭隅角

図4・閉塞してしまう

緑内障の検査

緑内障の検査は、眼圧検査・隅角検査・眼底検査・光干渉断層計（OCT）・視野検査を行い、病状の評価や進行経過を確認します。

緑内障の眼底写真。視神経乳頭の陥凹拡大と神経線維の欠損を認める。

緑内障の眼底写真。下方に乳頭出血を認める。

緑内障の治療

緑内障の治療は眼圧を下げることです。

ひとたび障害されてしまった視神経は、残念ながら回復することはありません。また、どんなに手を尽くしても進行を止められない緑内障もあります。

緑内障治療の目的は進行を止める、または遅らせることであり、回復させるものではありません。

治療方法としては、薬物療法・レーザー治療・手術があります。

（1）薬物療法

多くの緑内障では、薬物療法が治療の基本となります。現在では、さまざまな薬効を持った点眼薬が発売されており、緑内障のタイプ・重症度・眼圧の高さなどに応じて処方されます。
一種類の目薬だけで効果が少ないと判断された場合は、複数の目薬を組み合わせて処方されます。点眼は1回に1滴、複数のときは5分以上空けてさすことが、なるべく副作用を少なくして、確実に効果を得る点眼方法です。

また、眼圧を下げる飲み薬もありますが、全身の副作用が強く出ることがあり、内服できない場合もあります。

目薬は病状を維持するためのものです。症状が改善しないからといってやめてしまわず、長期的に根気よく続けていくことが重要です。

（2）レーザー治療

レーザー治療レーザー治療には主に二つの方法があります。一つは、虹彩（いわゆる茶目）に孔を開けて、眼内の房水の流れを変えるというもので、多くの閉塞隅角緑内障がこの方法によって治療可能です。虹彩に孔を開けるときにレーザーを使用します。

もう一つは、線維柱帯に照射することで房水の排出を促進するためのレーザー治療です。一部の開放隅角緑内障に効果があります。レーザー治療の痛みは極軽度で外来で行うことができます。

（3）手術

薬物療法やレーザー治療が功を奏さなかった場合に行われる治療です。

手術は大まかには、房水を眼外に染み出すように細工をする手術と、線維柱帯を切開して房水の排出をたやすくしてやる手術の二つがあります。

また、房水の排出を改善するために留置する器具も開発されています。これらの手術方法は症例に応じて選択されます。

手術をしても症状が改善するのではなく、あくまで眼圧を下げて進行を食い止めるのが目的です。

緑内障の手術方法は年々改良が進み、治療成績もかなり改善されてきましたが、合併症もありえますし、術後に再手術が必要となる可能性もあります。

またうまく眼圧が下がっても定期的な管理が必要です。

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